{"id":6417,"date":"2016-09-21T14:57:02","date_gmt":"2016-09-21T17:57:02","guid":{"rendered":"http:\/\/metropolitana.org.ar\/idm\/?p=6417"},"modified":"2016-09-28T10:55:38","modified_gmt":"2016-09-28T13:55:38","slug":"el-area-metropolitana-evidencia-las-fallas-de-nuestro-sistema-de-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/metropolitana.org.ar\/idm\/el-area-metropolitana-evidencia-las-fallas-de-nuestro-sistema-de-salud\/","title":{"rendered":"\u201cEl \u00e1rea metropolitana evidencia las fallas de nuestro sistema de salud\u201d"},"content":{"rendered":"

\"mario-rovere\"<\/a>POR MARIO ROVERE,\u00a0DECANO DEL DEPTO DE CIENCIAS DE LA SALUD DE UNLAM – En t\u00e9rminos generales, mi impresi\u00f3n es que la salud es un tema sobre respetado por la sociedad, por lo cual la pol\u00edtica y las comunidades, a grandes rasgos, teme involucrarse. \u00a0Parece un sector en el que los actores internos cuentan con todos los resortes como para \u00a0resolver sus inadecuaciones, como si fuera un sistema autosuficiente, con cierto grado de extraterritorialidad, con sus propias reglas de juego, internas y sometido a sus propios intereses.<\/p>\n

Desde la recuperaci\u00f3n de la democracia se percibe que a grandes rasgos los profesionales de salud no se meten en pol\u00edtica, los pol\u00edticos no se meten en salud. El resultado conforma un escenario que ha resultado perdedor-perdedor, con una fuerte desconfianza rec\u00edproca. De hecho, salud casi no ha aparecido en las campa\u00f1as electorales, tampoco en las principales discusiones cuando se habla del modelo de desarrollo, ni por parte del gobierno ni por parte de la oposici\u00f3n. Pareciera que en salud el pensamiento se basa en una suerte de continuidad, una suerte de perfeccionamiento progresivo que no requiere de ninguna reforma estructural importante, ni mucho menos interesar a las fuerzas pol\u00edticas.<\/p>\n

Esta situaci\u00f3n no ha sido siempre as\u00ed. El sector salud ha formado parte indisoluble de la identidad del primer y del segundo gobierno peronista, de hecho la poblaci\u00f3n aun la que no tiene nada que ver con el tema sabe exactamente quien fue Ram\u00f3n Carrillo y lo que significa. De la misma manera es dif\u00edcil que alguien no asocie a Illia con la O\u00f1ativia y su ley de medicamentos, de hecho Illia es el \u00fanico presidente m\u00e9dico de la historia argentina.<\/p>\n

Considero que el cambio en las \u00faltimas d\u00e9cadas se debe en cierto modo al \u00e9xito que ha tenido una importante operaci\u00f3n pol\u00edtica dise\u00f1ada a partir de 1956 \u2013con la Revoluci\u00f3n Libertadora- que intent\u00f3, por lo que parece con \u00e9xito, disolver cualquier posibilidad para un sistema nacional de salud, que luego de Carrillo era una posibilidad cierta. En perspectiva, podemos decir que ambas tendencias sistema vs no sistema, en \u00faltima instancia mercado, han estado forcejeando dentro del sector salud argentino desde 1956 a la fecha, y en cierta manera \u2013 y esto es algo que no me gusta decir- por acumulaci\u00f3n tiene m\u00e1s rounds ganados la Libertadora que Carrillo, ha habido m\u00e1s movimientos tendientes a la fragmentaci\u00f3n que movimientos tendientes a la articulaci\u00f3n y consolidaci\u00f3n de car\u00e1cter sist\u00e9mico de la salud en el pa\u00eds.<\/p>\n

A partir de esta breve contextualizaci\u00f3n, podemos puntualizar algunos rasgos del sistema de salud en la Argentina:<\/p>\n

1- La fragmentaci\u00f3n.<\/strong> Si se quisiera juntar hoy a las personas que deciden sobre fragmentos significativos de la salud de los argentinos, aproximadamente \u00a0estar\u00edamos hablando entre 2500 y 3000 agentes distribuidos en el subsector p\u00fablico: funcionarios nacionales provinciales y municipales, en el subsector de la seguridad social dirigentes de casi 300 Obras Sociales nacionales, mas las provinciales y las especiales (FF AA, Universitarias, poderes judicial y legislativo) \u00a0y sector privado: cl\u00ednicas, , centros de diagn\u00f3stico y tratamiento, prepagas etc.<\/p>\n

2-<\/strong> La fragmentaci\u00f3n facilita un segundo rasgo: la inequidad.<\/strong> Significa que si se distribuyera la masa de recursos destinados al \u00e1rea entre los 40 millones de argentinos obtendr\u00eda un n\u00famero promedio que no representa la atenci\u00f3n real, porque existe un n\u00famero de personas que est\u00e1 muy por arriba de ese promedio y un sinn\u00famero de personas – mayor todav\u00eda- que est\u00e1 por debajo. Un dato permite mensurar esta inequidad: la diferencia en el gasto p\u00fablico por habitante, ha llegado a estimarse en 1 en 14, lo que significa que algunos territorios tienen un gasto p\u00fablico en salud por habitante 14 veces m\u00e1s alto que otros. Si esa proporci\u00f3n la ajust\u00e1ramos en funci\u00f3n de la cobertura del gasto p\u00fablico por poblaci\u00f3n no cubierta por la seguridad social, la proporci\u00f3n se multiplica por dos y la distancia pasa a ser de 1 en 28. Fragmentaci\u00f3n e inequidad no s\u00f3lo se contin\u00faan, sino que tambi\u00e9n se conectan porque no podr\u00eda haber inequidad sin fragmentaci\u00f3n. La fragmentaci\u00f3n es fundamental y funcional a que cada segmento de la Argentina, cada tramo de ingreso, cada grupo de pertenencia tenga un nivel de salud y un nivel de atenci\u00f3n de su salud. Existe una tendencia tan fuerte a la estratificaci\u00f3n que hasta las prepagas tienen planes diferentes para los distintos tipo de afiliados, seg\u00fan su cartera y los tramos de cobertura. Podr\u00edamos decir que se construye un edificio en el cual cada uno tiene la salud que puede pagar en t\u00e9rminos de su respectivo ingreso, lo cual se reproduce incluso dentro del gasto p\u00fablico.<\/p>\n

3-<\/strong> La sobreoferta de factores<\/strong>: coexisten una sobreoferta y una carencia de recursos humanos. Si alguien dijera en la Rep\u00fablica Argentina sobran m\u00e9dicos, tendr\u00eda tanta raz\u00f3n como quien dijera que faltan m\u00e9dicos. Esto depende fundamentalmente del territorio al cual se refiere. Lamentablemente en el Censo de 2010 no se relev\u00f3 la misma informaci\u00f3n que en el 2001, en relaci\u00f3n a la profesi\u00f3n de los habitantes de nuestro pa\u00eds como para hacer una curva y tratar de verificar si la Argentina ha tenido una migraci\u00f3n importante de profesionales o un aumento de la capacidad de absorci\u00f3n del sector privado. El sector p\u00fablico est\u00e1 penando en lugares que hasta hace 5 a\u00f1os no ten\u00edan problema de recursos humanos, como la Patagonia, los municipios de la costa o el tercer anillo del conurbano, m\u00e1s all\u00e1 de lugares como Formosa o el Chaco salte\u00f1o donde siempre ha habido dificultad en este sentido.<\/p>\n

4-<\/strong> Si a la sobreoferta se le suma la fragmentaci\u00f3n, y la inequidad no es fruto de la falta de recursos aparece el cuarto factor: el reconocimiento por parte del Estado del derecho a la salud<\/strong>. En nuestro pa\u00eds, este reconocimiento aparece en escena por v\u00eda indirecta, cuando en la reforma constitucional de 1994 se decidi\u00f3 que no se iba a discutir sobre el tema. La Argentina no tiene taxativamente colocado el tema en su constituci\u00f3n que, por ejemplo, s\u00ed garantiza los derechos de los consumidores. En este sentido, la Constituci\u00f3n del \u201894 en vez de proteger ciudadanos protege consumidores. Sin embargo, el derecho a la salud se instala a trav\u00e9s del reconocimiento de los pactos internacionales que lo consagran, como la Declaraci\u00f3n de los Derechos del Ni\u00f1o. Sin embargo, en un pa\u00eds federal como el nuestro, la pregunta l\u00f3gica es \u00bfqui\u00e9n es el responsable del derecho a la salud? Y lo que percibimos es que la mayor parte de los decisores del poder ejecutivo consideran que el problema de la salud es provincial, con el agravante que muchas provincias han tenido adem\u00e1s pol\u00edticas activas o pasivas de municipalizaci\u00f3n. La mayor parte de las provincias que tienen\u00a0 \u00a0municipalizaci\u00f3n de la salud no tienen cambios constitucionales que garanticen y expliquen cu\u00e1l es la responsabilidad de los municipios, raz\u00f3n por la cual podr\u00edamos decir que los municipios hacen salud \u2018de onda\u2019, lo que significa que si quieren lo hacen o no. Si quieren hacer mucho hacen mucho, si quieren hacer poco hacen poco y tienen como \u00fanico elemento de est\u00edmulo las formulas de coparticipaci\u00f3n que algunos gobiernos provinciales establecen para apoyar algunas funciones. En la provincia de Buenos Aires, la atenci\u00f3n primaria est\u00e1 sostenida por los municipios y hay m\u00e1s hospitales municipales que provinciales a pesar que por el tama\u00f1o de estos \u00faltimos hay m\u00e1s camas hospitalarias provinciales que municipales. <\/strong><\/p>\n

Por lo tanto, estos factores son los que tambi\u00e9n se conjugan y se intensifican con los rasgos propios del sector de salud en el \u00e1rea metropolitana.<\/p>\n

\"salud\"<\/p>\n

El \u00c1rea Metropolitana de Buenos Aires encierra important\u00edsimos diferenciales entre territorios, en algunos casos, superior a los que se observan entre provincias. Hay, en el \u00e1rea metropolitana, tanta o m\u00e1s diferencias de inequidad en cobertura, en gasto en salud, en complejidad y en capacidad resolutiva que cuando se toma como objeto de estudio la totalidad del pa\u00eds. Y las diferenciales se dan entre la CABA, el primer anillo, el segundo y el tercero.<\/p>\n

La primera gran diferencia comienza en la dimensi\u00f3n demogr\u00e1fica, la relaci\u00f3n entre poblaci\u00f3n activa y pasiva, la proporci\u00f3n de menores de 14 a\u00f1os y la de mayores de 65 a\u00f1os que tiene cada territorio. El \u00e1rea metropolitana tiene literalmente poblaciones que se parecen muy poco entre s\u00ed. Al observar los indicadores demogr\u00e1ficos conocidos provistos por el Censo, por ejemplo porcentaje de menores de 14 a\u00f1os, el peso relativo de esta franja en la Ciudad de Buenos Aires es 1 \u00bd \u00a0menor que en el primer cord\u00f3n del conurbano y este n\u00famero llega a ser cuatro veces menos si se lo compara con el tercer anillo del conurbano, lo que muestra que la pir\u00e1mide de poblaci\u00f3n joven indica una tasa cada vez mas importante de problemas de salud infantil a medida que uno se aleja del Congreso. En este caso, el problema radica en que la relaci\u00f3n es inversa en cuanto a la disponibilidad de pediatras en el \u00e1rea metropolitana, lo que significa que a mayor cantidad de ni\u00f1os menor cantidad de pediatras. La distribuci\u00f3n de recursos no guarda proporci\u00f3n con la poblaci\u00f3n ni con la estructura de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

Esta situaci\u00f3n se reproduce tambi\u00e9n a nivel social, por ejemplo el indicador de NBI, que en Virrey del Pino alcanza al 70%\u00a0 de la poblaci\u00f3n, o la cobertura de obra social que se va modificando en los municipios del primero, segundo y tercer anillo hasta llegar a territorios donde ni el 20% de la poblaci\u00f3n tiene cobertura. Sin embargo, a la hora de la asignaci\u00f3n de los recursos estas diferencias o no son tomados en cuenta o no alcanzan a compensarse.<\/p>\n

En este contexto, la Ciudad de Buenos Aires es un gran polo de atracci\u00f3n, con una importante estructura de servicios y la Universidad Nacional, que forma el 70% de los recursos humanos universitarios profesionales de la salud en Argentina, y una proporci\u00f3n de 4 camas cada 1000 habitantes, en contraposici\u00f3n con los municipios colindantes (Vicente Lopez, Tres de Febrero, San Mart\u00edn, Avellaneda, Lan\u00fas) donde la relaci\u00f3n baja a 1 cama cada 1000 habitantes. No integra esta lista La Matanza, porque no se comporta como un municipio vecino, sino como una combinatoria de todos los municipios. Y si ampliamos esta relaci\u00f3n al segundo y tercer anillo e incluimos a La Matanza, no superamos el 0.3 camas cada 1000 habitantes, raz\u00f3n por la cual incluso los propios municipios colindantes se quejan de la derivaci\u00f3n de los dem\u00e1s municipios. Esto significa que m\u00e1s all\u00e1 de las preferencias de la poblaci\u00f3n, no existe una oferta proporcional al tama\u00f1o de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

En este marco, vale la pena mencionar la relaci\u00f3n entre ambiente y salud. Uno de los temas clave es el problema de los servicios de saneamiento y su relaci\u00f3n con los problemas de salud. En buena medida este tema en la Rep\u00fablica Argentina est\u00e1 judicializado a partir de la intervenci\u00f3n de la Corte Suprema en el saneamiento de la Cuenca Matanza Riachuelo. Y si bien el Poder Ejecutivo considera que la responsabilidad primaria de la salud es de car\u00e1cter provincial, a trav\u00e9s de distintos fallos la Corte ha establecido que el garante del derecho a la salud es el Gobierno Nacional. A contramano de lo que la pol\u00edtica y el poder ejecutivo han ido construyendo, por 55 a\u00f1os la base jur\u00eddica de la Naci\u00f3n custodiada por el poder judicial indica que hay una responsabilidad primaria de la Naci\u00f3n sobre toda la problem\u00e1tica de salud del territorio nacional.<\/p>\n

\"bannersalud-1\"<\/p>\n

El \u00e1rea metropolitana est\u00e1 organizada sobre la base de dos grandes jurisdicciones, la Provincia y la Ciudad de Buenos Aires, y si hay una baja articulaci\u00f3n interjurisdiccional, uno de los roles de la Naci\u00f3n es justamente mediar en esta dificultad, lo cual no significa que s\u00f3lo la intervenci\u00f3n resuelva el problema, sino que hace falta una tercerizaci\u00f3n.<\/p>\n

A trav\u00e9s de casi 50 a\u00f1os de historia argentina no ha podido funcionar la mesa donde se sientan el intendente antes, ahora el jefe de gobierno de la Ciudad y el gobernador de la Provincia para tratar de resolver los problemas comunes, entre ellos el de la salud. No funcion\u00f3 con coincidencia de gobiernos militares ni civiles, ni con gobiernos coincidentes o no coincidentes en relaci\u00f3n al signo pol\u00edtico. Por lo tanto, el tema de la salud al igual que otros, no puede quedar librado s\u00f3lo a la voluntad pol\u00edtica de las partes. Adicionalmente ahora pasa a ser un tema estrat\u00e9gico porque aparecen falencias que incluso ponen en riesgo jur\u00eddico a los decisores pol\u00edticos, como sucede con la Cuenca del Matanza Riachuelo.<\/p>\n

Quisiera agregar simplemente que la complejidad del tema es todav\u00eda mayor. A pesar de la intenci\u00f3n pol\u00edtica de desarrollar estrategias tendientes a que la poblaci\u00f3n del Gran Buenos Aires no se atienda en la Ciudad, como manifest\u00f3 al comienzo de su primer mandato el Ing. Mauricio Macri, este deseo s\u00f3lo podr\u00eda lograrse a trav\u00e9s de una reforma constitucional. La Constituci\u00f3n y la ley b\u00e1sica de salud de la Ciudad de Buenos Aires brindan la totalidad de garant\u00edas e igualdad de oportunidades que se requieren desde el punto de vista legal para que cualquier persona que se acerque a los servicios p\u00fablicos de la Ciudad reciba exactamente la misma atenci\u00f3n.<\/p>\n

Existe adem\u00e1s el marco jur\u00eddico actual de la Rep\u00fablica Argentina, que fue profundizado por una ley de alcance nacional referida espec\u00edficamente a los migrantes. En nuestro pa\u00eds los migrantes provienen principalmente de pa\u00edses lim\u00edtrofes, y est\u00e1n comprendidos por una de las leyes m\u00e1s avanzadas de Am\u00e9rica, que fue promulgada en mayo del a\u00f1o pasado, coincidente con la celebraci\u00f3n del bicentenario y que obliga a la totalidad de servicios p\u00fablicos de la Argentina de salud y de educaci\u00f3n, a brindar atenci\u00f3n igualitaria a personas migrantes en la Republica Argentina vivan donde vivan e incluyendo la atenci\u00f3n a personas indocumentadas. Incluso los servicios de salud deben brindar asesoramiento sobre c\u00f3mo regularizar la situaci\u00f3n migratoria. De tal forma que aunque parezca paradojal, la Rep\u00fablica Argentina que no tiene el derecho a la salud en la Constituci\u00f3n, que no garantiza el derecho a la salud por ninguna ley, brinda garant\u00eda de derecho a la salud a la poblaci\u00f3n migrante.<\/p>\n

El \u00c1rea Metropolitana crece a velocidades diferenciales, no s\u00f3lo en cantidad de poblaci\u00f3n sino tambi\u00e9n en n\u00famero de municipios que la integran, lo que genera un desaf\u00edo sin precedentes para un territorio donde vive una proporci\u00f3n enorme del total de la poblaci\u00f3n nacional.<\/p>\n

Hay problemas de salud que son de resoluci\u00f3n local pero hay otros que exceden esa dimensi\u00f3n porque implican desplazamientos, complejidad, atenci\u00f3n y redes de conexi\u00f3n. Todav\u00eda existen, en el \u00e1rea metropolitana, municipios con\u00a0 ambulancias que transportan pacientes a los hospitales de la Ciudad de Buenos Aires, los dejan en la esquina y les dicen \u201cno le diga que lo traje porque no lo van a atender, entre espont\u00e1neamente, por las suyas\u201d. De esta manera, se dilapida la oportunidad que significa, desde el punto de vista de la calidad de la atenci\u00f3n, que un m\u00e9dico reciba en la guardia a un paciente ya estudiado.<\/p>\n

Si en el \u00e1rea metropolitana ocurre algo as\u00ed podemos darnos una idea de lo que nos falta para tener la concreci\u00f3n de igualdad de ciudadan\u00eda y de derecho a la salud para todos los habitantes.<\/p>\n

Mario Rovere<\/strong>, integrante del Consejo de Expertos Fundaci\u00f3n Metropolitana<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

POR MARIO ROVERE, DECANO DEL DEPTO DE CIENCIAS DE LA SALUD DE UNLAM – En t\u00e9rminos generales, mi impresi\u00f3n es que la salud es un tema sobre respetado por la sociedad, por lo cual la pol\u00edtica y las comunidades, a grandes rasgos, teme involucrarse.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":6418,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1172],"tags":[437,1181,1083,1184,260,1182,1183,1180,945,434],"class_list":["post-6417","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-2011-noviembre","tag-avellaneda","tag-derecho-a-la-salud","tag-la-matanza","tag-lanus","tag-mario-rovere","tag-nbi","tag-san-martin","tag-sistema-de-salud","tag-tres-de-febrero","tag-vicente-lopez"],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/metropolitana.org.ar\/idm\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6417","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/metropolitana.org.ar\/idm\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/metropolitana.org.ar\/idm\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/metropolitana.org.ar\/idm\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/metropolitana.org.ar\/idm\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6417"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/metropolitana.org.ar\/idm\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6417\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/metropolitana.org.ar\/idm\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6418"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/metropolitana.org.ar\/idm\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6417"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/metropolitana.org.ar\/idm\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6417"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/metropolitana.org.ar\/idm\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6417"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}